精神科医がこころの病気を解説するCh

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00:00 OP
01:03 診察室の外でのやりとりはしない
08:37 現実的には
13:25 妥協点はどこ？
16:02 本日の宿題

今回は、医師への感謝状やプレゼント、手紙、誹謗中傷、について解説します。
これを弁証法的なアプローチ、弁証法的行動療法、DBTと言ったりするんですけど、弁証法的な観点から解説します。

ドクターに感謝状やプレゼント、手紙を渡していいんですか、とよく聞かれます。
また誹謗中傷、批判的な意見を全部誹謗中傷と言うのか？と言われそうですけど、建設的な批判であればいいけれども、建設的とは言い難いもので、個人の人格を侮辱するようなものまで含めて、色々多彩なので、そこら辺も含めてお話しします。

◾️診察室の外でのやりとりはしない

基本的には、原則は診察室の外でのやりとりはできないし、しないということです。
医療行為や治療行為は診察室の外ではできないということです。
原則はそうなんです。
カギ括弧付きの「診察室」ということですけど。
純粋な物理的な診察室ではないんだけれども、ある程度診察室的なものまで含めてということですけど、その外ではできない。
つまりプライベートの時間では治療行為はできませんよということになります。
仕事中だけだよ、仕事の関係だよと。

そういうのを治療構造、治療契約と言ったりするんですけど、精神科の治療というのは、患者さんたちが感情に支配されたり、トラウマ支配されて、何となくの暗黙の了解を超えてしまうことが多いので、治療契約ということを明確化しなければいけないことが多いです。
なので基本的には「診察室」外でのやりとりはしないことになるんです。

でも、じゃあ本当に全くそれをやらなくていいのかというと、今度はややこしいんです。
確かに賄賂はNGだよねと。
しかし、すべてをNGにしてしまったら、人間らしいやり取りが減ってしまうじゃないかと。

診察室的なもの、それは現実的な空間でもあれば、心理的な空間でもあるんだけれども、本当に医師が医師として仮面をかぶって何かをやっていき、人間同士のやり取りがなくなって、ただ症状を言って合わせた薬を出していく、薬販売機みたいな、症状を聞いたらピッと言って出てくるようなものだけだとしたら、トラブルはどんどん減っていくかもしれないけど、良い治療は生まれないです。
やはり人間同士のぬくもり、優しさがあったほうが治療はうまくいくんですよ。

それはそうだと。
だから部分的には許可をすべきなんでしょう、という風に考えるんですね、反対意見としては。

例えば精神医学というのは元々監視、監獄から始まるんです。
病気のある人や「狂気」、その当時よくわからなかった統合失調症やうつ病、躁うつ病がわからなかったときに、そういう人たちを、社会的に問題がある人たちを閉じ込める、警察署ではなく刑務所でもなくて、病院に閉じ込めるところから精神医学はスタートしたんです、19世紀とかね。
そういうところからスタートして、徐々に患者さんの人権を認めて解放しつつあるけど、やはりそういう人間らしさを制限するようなところからスタートしてるところがありますね、精神医学は。

一方で福祉や看護の世界は人間らしさ、優しさからスタートしてるんです。
母親の愛情のようなもの、そういうところからスタートしていき、でも母親が抱えられないものをプロがどうやってケアしていくのか、教会がやっていたことをどうプロが医療の世界で体現していくのかということから発展していったという、歴史が真逆のスタートから始まっているんですけど。
「診察室」外でのやりとりをしないという原則は医学的な観点なんだけど、人間的なやりとりというのは福祉的な観点という感じです。

この折衷案を探さなければいけないですよね。
結局現実というのは、こっちがいいのか、あっちがいいのか、ではなくて、両方良いところも悪いところもある。
だから両方の良いところを見つけて、折衷案を探さなければいけないということです。

賄賂をもらってないことを確認するために、例えばCOI開示する、発表の時に、例えばプレゼンする時に、学会発表をする時に、私はこれこれこういうところからお金をもらってますよ、ということを開示する、そういう形で部分的に許可はするけれども、ある程度複雑なルールを設けることで極端な悪化を防ぐみたいなことをしたりします。

例えばYouTubeもそうなんですよね。
YouTubeでこういう風に情報発信するということは、診察室外でのやり取りなんじゃないかということです。
情報発信をする、本を書くこともそうですよね。
Xで投稿するのもそうです。
そういう行為というのはNGなんじゃないかと。
そうと言えばそうなんだよね。

ただ、そうすると全体の幸福が下がってしまうのよね。
全てを制限してしまうと全体の幸福が下がる。
YouTubeというのが、YouTubeにしても本にしても、何でもいいんですけど、ある人にとっては、その情報は刺激的すぎることはもちろんあると思います。

例えば子どものがんはそうですよね。
がんになったらこれぐらいの生存率しかない、それを子どもが知るということはすごく残酷すぎるかもしれないですよね、理解が追いつかなくて。
じゃあもう死ぬということなの？とワーッとなってしまって。

それと同じように、どのタイミングでどの情報を知るべきかというのは結構難しいし、それをYouTubeみたいなところに誰でもアクセスできるところでいいのかという問題もある。

ただ自分たちが知りたいことをお上が決めたものしか私たちは知ることができないのか、知る権利はあるだろうというのもあるわけです。
ここは結構難しいんだよね。

現実的にはどこを妥協するのかということになるんです。
どこを妥協点とするのか、と。
これが弁証法的な考え方だし、この考え方ができないと白黒思考になって生きづらくなってしまう。

僕らはこの相反する矛盾した状況の中で、白でも黒でもないグレーを受け入れながら、できるだけ最適なように生きていくしかないんです。
それは個人の自由の最大化、個人の幸福の最大化を目指しつつも、でも個人の自由だけを目指すのでなく、社会全体の幸福も最大化するように目指す。

だから社会と個人が対立することもあるんです。
例えば自殺や安楽死の問題でもそうなんです。
究極的には私の勝手でしょ、個人の自由でしょう。
でも自殺や安楽死がもたらす社会の悪影響もあるわけです。

どこを妥協点にするのか。
じゃあ社会の都合を優先させて、昔のように精神科の患者さんは社会に悪影響を与えるから皆んな閉じ込めていいのかと。
そんなわけない。

かといって、じゃあ彼らに制限を与えず自由に暮らしてもらっていいのか。
そして犯罪を犯すこともあるだろう。
事件を起こしてから捕まえればいいんじゃないかということ、それだと困るし、長い目で見たら本人の利益にもならないわけです。

この妥協点をどこで見つけるのかというのは結構あります。

現実的には、プレゼントや手紙というのは、それを返された人たちも悲しいし、誹謗中傷を全く言えないのも苦しいんです。
どこを妥協点にするかということです。

◾️現実的には

現実的には、多額の現金以外は、受け取れないという説明をしつつも受け取る、みたいなところはあります。
それが一つの答えです。

★動画の文字起こしはこちらのnoteに【全文掲載】されています。
https://note.com/wasemenblog
（文字起こし自体がない動画もあります）