精神科医がこころの病気を解説するCh

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00:00 OP
02:28 心とは何ですか？
05:11 精神科の病気とは
09:19 精神科の治療

本日は、メンタルヘルス、精神医学とは何か？というテーマで精神科のことをざっくりお話しします。

このホワイトボードは僕の診察室に置いてあるもので、書き残してる最新版です。
これを使って、精神科の患者さんに、精神医学とはそもそもこういうものなんだよ、こういう治療をするんだよ、治療はこうなんだよ、ということを解説しているんです。
基本的にはこれ1枚で解説ができるようになってます。
正確に言うと、これともう1枚、裏もあるので、裏の話も今回しようと思います。
この裏表を書き残している感じです。

こっちにもホワイトボードがもう1枚あるんです。
診察室の中で2枚のホワイトボードを使いながら患者さんと精神療法をしたり、診察で病気の解説しているんですが、よく使うやつは書き残しているという感じです。
定期的に書き換えたりしているんですけど、これが最新版という感じでしょうか、今のところは。

精神医学の話をざっくりします。
1本でやろうと思うと長尺になってしまうので、何回かに分けてこの動画シリーズを撮ろうかなと思っております。

まず最初に世界観について話します。
この3層構造になっていて、まず社会とはどういうものなのか、人間とはどういうものなのかをもう一回一緒に共有しますよ、と。
次に病気とはどういうものなのか、精神疾患とはどういうものなのかということを話して、最後に、じゃあどういう風に治療していくのかということをお話しします。

◾️心とは何ですか？

まず心とは何ですか？ということです、簡単に言うと。
僕らは「メンタルの病気」と言うけど、そもそもメンタルとは何か、心とは何か、そういうことを整理しないと混乱するんです。

僕らは何となく心や魂を考えたりしてるわけです、日常生活の中では。
魂はあるのかな、死後の世界はないかもしれないし、あるかもしれない、と色々思っているんですけど、精神科医の世界ではもう決まってます。

心は脳です。
心や意識というのは何かというと、脳が活動していく中で出てくる現象だという風に定義してるんです、基本的には。
心は脳であると僕らは考えている。
だから脳の治療していく、脳にとって良いことをすれば、その人の不安や困難は解決できるという風に考えています。

精神医学は生物学だけの問題かというとそういうわけじゃなくて、感情や思想というのは言語や文化の影響を受けるということが哲学の世界、人文系の世界ないし心理学の世界では常識となっているので、この2つの真実は重視しています。

僕らは、感情や思想というのは自然に生まれてきてるものだと思いがちですけど、これは違って、周りの環境、生まれ育った環境、今の環境、どんな言語を最初にインストールしたか、日本語なのか英語なのか、そしてどんなカルチャーで育ったかによって、だいたい決まってしまうんです、どんなことを考えちゃうか。
英語を使っていれば英語らしい考え方で価値観を持つし、日本語を使っていると日本語らしい価値観になってしまう、原則。
結構違うこともありますけど。

心は脳である。
つまり僕らの心というのはパソコンと似ていて、脳というのがハードウェアです。
スペックとハードウェアで、そこに言語や文化というOSがインストールされて動いているという感じなんです。
これがまず前提としてあるということです。

人間の脳とは何なのかというと、生物学的なものでもあるし、文化の影響も受けているということなんです。
これが人間観や社会観に関することです。

◾️精神科の病気とは

精神科の病気とは何かというと、一つはストレスの結果、変な症状が起きる、疲労の結果、何か症状が起きるものだと考えているんです。
これを生物心理社会モデルと言うんですけど、生物学的な症状は心理的な葛藤によって引き起こされる、心理的なものというのは社会的な問題がその背景にあるよということです。
生物心理社会モデルと言うんですけど。
日常の様々な問題が積み重なってストレスが溜まり、心身の疲労がたまった結果、うつになってしまう、お酒を飲み過ぎてアルコール依存症になってしまう、そういうもんだということになります。
これが病気になる理由です。

どんな病気が発症するかというのは人によって違うということですけど、基本的にはこの状況なので、症状に合わせて薬を使い、ストレスや疲労が溜まってたら休息をとり、そして社会的な問題をカウンセリングないし福祉導入な度で一緒に解決していくということです。

薬でこの症状だけ取ってあげても、すぐ症状が復活してしまうんです。
だからここの根本にある問題を解決しなければいけないという風に考えてる。
そして、ただ問題があるかというとそういうわけでもなくて、やはり考え方、自分がこういう風に考えているから、その人の問題行動があるがゆえに問題を引き起こしてしまうということもあるわけです。

なぜこんな問題が起きたの、と言ったら、なぜ片付けられないの、と言ったら、この人はこういう人だから、こういう性格だから、こういう体質だから、世界をこういう風に捉えてるからだ、学習不足だったなど色々あるんですけど、世界モデルというか認知の歪みがあるがゆえに、こういう問題を起こしたり、ストレスが溜まりやすかったりするので、認知も治していこうよという風に考えたりするというのが一つの見方です。

あとですね、病気というものは二つあって、一つは突然変化するもの、発症することによって、発症変化することによって病気が生じるというものもあれば、生まれつきの体質のせいで結果的に問題を起こしてしまうもの、そしてこのハイブリッドのようなものだと考えてるということです。

うつ病や躁うつ病、統合失調症は発症と変化という感じでわかりやすいんですけど、生まれつきのものというのもあるんです。
結局、人間の脳というのは人によって違う。
スペックは違うんです。

脳とAIは結構似てるなということがわかってきてるので、わかってきてるというかそもそも脳を真似てAIが作られたんですけど、結局人間の知性の力は人によって違い、それがまずIQです。
全体的に高いのか、全体的に低いのか、その中でも凸凹がある人がいます。
それが発達障害だったりしますよ、と。
知的能力の問題ですね。

単純な知的能力以外のものもあります。
頭の良さ、感情をコントロールする力、運動神経がいい、とか。
脳にはたくさんパラメーターがありますけど、IQ以外のパラメーターもあるわけですけど、優しい、攻撃的である、何でもいいんですけど、感情を抑える力がある、自分をしっかり持ってる、他人にしっかり興味を持てる、共感できる、人見知りで離れちゃう、そういうものをパーソナリティ機能、ファンクションと言ったりします。

これもスペクトラムなんです。
すごく他人に共感できる人もいれば、他人に共感できない人もいる。
自分と全く意見の異なる人に対して尊敬の念を払える人もいれば、払えない人もいる。
そういう機能です。

これが酷いものを人格障害と言ったりしますけど、人格症と言ったりします。
パーソナリティ症と今だと言いますけど、これもグレーゾーンみたいなものがあったりするので、これの掛け合わせだったりするという感じです。
これも結構重要な概念かなと思います。

◾️精神科の治療

治療については薬物療法と精神療法（カウンセリング）あとは福祉導入をするということです。
つまり、薬の力によって脳を変化させて不安や困難を乗り越えるという治療と、言語的介入、話しかけたり人と接触することによって何かを学び、自分が変化していく、人格が変化していって、本人が変わっていくことで不安や困難を乗り越えていくということ、あとは他人の力、他人の力を借りることで不安や困難を乗り越える方法、主に行政的な力を借りて不安や困難を乗り越える、と。
この3つを組み合わせて治療していくんですけど、これが基本的に精神科の治療の流れという風になります。

ということでした。
これをまず理解していただいて、受け入れてもらって、もうちょっと細かく見ていくとどういうことなのということをお話しするということです。

もう最初からつまずく人が多いと思うんです。
心は脳であると言われても、エッ？みたいな感じだし。
そして感情や思想、自分が信じているもの、自分がいいなと思っているものは、実は言語や文化によって作られているものであって、自分がオリジナルで作ってないよみたいな、インストールされているんだよと言われて、エッ？と思うと思いますけど、でもそうなんです。
でも、え、そうなんですか？でも友達の誰々くんと僕は全然違う価値観ですよと言ったりしても、それは微々たる差だったりするんです。
これは面白い発見なんですけど、なかなか哲学的なトレーニング、人文系のトレーニング受けてないと、これがスッと理解しにくいのかなとは思いますけど。

とりあえずざっくりお話しました。
次はもうちょっと細かいところを見ていこうかなと思います。

心は脳の話を、また感情や思想は言語文化によって作られるというのもちょっと皆さん、どんなことなの？と思ったらコメント欄で色々書いてください。

★動画の文字起こしはこちらのnoteに【全文掲載】されています。
https://note.com/wasemenblog
（文字起こし自体がない動画もあります）