精神科医がこころの病気を解説するCh

• 医療・健康

01:11 治療成績がわかりにくい
05:59 クチコミ
10:51 玉石混交
13:09 タブーとは？
本日は「精神科医は裸の王様か？」というテーマでお話しようと思います。

精神科医に限らず、心理士さんもカウンセラーもそうだと思います。
そもそも会社のリーダーだって、どんな人だって裸の王様になり得るのですが、特に精神科医というのは裸の王様になりやすいので、そのことをお話ししようかなと思います。

益田自身もやはり「裸の王様」になりやすいですし、危険だなと常に思っています。
ちゃんとやっているのかな、変なことをやっていないだろうか、人の意見を無視しているのではないか、僕も結構わがままというか猪突猛進みたいなところがありますから、本当にいつも考えるようにしています。

■治療成績がわかりにくい

どうして精神科医は裸の王様なのか、ということをお話しします。

まず治療の成績が客観的にわかりにくいです。
今自分がやっている仕事の成果がわかったり、成績がわかれば、これは良くないんだなと自分で修正していけますし、他人からも指摘してもらいやすいです。
ですが、実際はなかなか指摘しにくいです。
それはなぜかというと、「成績がよくわからない」というのがあります。

まず患者さんごとに全然治療が違います。
治療も違うし、治療の予後も結構違います。

同じうつ病であっても、その人の社会的な背景、独身なのか家族がいるのか、男性か女性か、自分で料理を作るのがもともとできるのか、毎晩居酒屋に行ってお酒を飲みながらご飯を食べる人なのか、それによって治り方が違います。

あとは資質です。
本人のメタ認知の能力、もともと持っている能力、体力の問題。
非認知能力と呼ばれる、我慢強さ、優しさ、楽観性、いろいろな要素が関わってくるので、同じような治療をしていてもその差は出ます。
だから良い治療だったのかどうかは、実際よくわからないことは結構あります。

・結果が出るまでに時間がかかる
治療の結果が出てくるまで時間がかかります。
オペだったらわかりやすいですよね。
翌日、翌々日にはもう結果が出ます。

ただ精神科の場合は、治療の結果が出るのは半年、１年後です。
差がしっかり出てくるまで時間がかかるので、わかりにくいのかなと思います。

では精神科の治療はエビデンスはないんですかと言うと、なくはないです。
なくはないというか、ちゃんとあります。

薬物治療のエビデンスや精神療法のエビデンスもありますし、それに基づいてやろうとするのですが、なかなか…研究をしていたことがある人はわかると思うのですが、やはりサンプルデータの取り方や個人差など、時間がかかるものは取りにくかったりするので、やはり目の前にある臨床への応用、エビデンスを反映させているかというのは「？」がつくのは仕方ありません。

もちろんその中でもより高いエビデンスのあることをやろうということはあるのですが、どうしても臨床実感とのちょっとした乖離はあるのかなと思います。

・権威主義になりやすい
その結果、権威主義になりやすいです。
自分の思い込みでやってはいけない。かといって科学的なデータも出にくいとなると、上の先輩や名医とされている先生の言っている通りにやった方が良いのではないかということになるわけです。
そうと言えばそうです。

確かに自分の思い込みでやるよりは、先輩や周りの人がやっている通りにやった方が良いこともあるのですが、それは権威主義になりがちです。
本当にそれが正しいのか正しくないのかわからないけれどやっている、ということになりがちです。

それは宗教的な要素や占い、文化の要素と似ています。
なぜかわからないけれど朝は太陽に祈ってから、手を水で清めてご飯を食べた方が食中毒になりにくいとなったときに、どれが食中毒にならない要素かわからなくなってしまうわけです。
でも皆が祈っている。だから祈りというこの行為の方が権威的に脚色されてしまい、手洗いの時間がないがしろになってしまうとかそういうことはあります。
精神医学もそういう風になり得るので、ここは結構気にしなければいけません。
けれども権威主義になりがちです。

患者さん自身も弱っているときには何を信じていいかわからなくなるので、結局、権威主義になりがちです。
だから宣伝がうまいものや権威があるものにすがりがちです。
自分で考えてこれが自分の治療に必要なんだとか、家族が患者さんのためを思って、本人はこういう性格だからこういう治療があっているのではないか、という風に考えていくことがなかなか難しくなっているのはやはりあるなと思います。

だからなぜ裸の王様かというと、治療成績で評価をしにくいからですね。

■クチコミ

次にクチコミの問題があります。
例えば、良いラーメンはどうやったらわかるのかというと、いっぱい売れたラーメンが良いラーメンとは言い難いです。

いっぱい売れたラーメンというのは治療成績に関わるわけで、じゃあ良いラーメンとは何かというと「評判が良いラーメン」です。
食べログランキングが良い、食通の人たちが良いと思ったものなど、クチコミによって評価できるという考え方もあります。

ただ、精神科のクチコミというのは信用しない方が良いことがあります。
僕もクチコミ１が多いですが、それは自己弁護の問題ではなく、単純に良い先生や良い病院でもクチコミはすごく悪くなることが多いです。

それから、誹謗中傷の問題があります。
精神科の中で誹謗中傷をどう扱うのかというのも結構難しい問題だと僕は思います。
僕はもう慣れましたが、開業した当初はクチコミ１をつけられてすごくショックでした。反省もしましたけど、でも嫌でしたし、YouTubeも同じような感じですごく傷つきますね。

この誹謗中傷にすべての精神科医が耐えられるとは僕は思いません。
もちろん、10年、20年経って、デジタルネイティブの人たちが精神科医になった時にはまた変わるとは思いますが。
でも今やっている精神科の先生、自分が若いときにはそういうSNSやインターネットに慣れ親しんでいなかった先生たちは、誹謗中傷に耐えられる人はそんなに多くいないだろうなと僕は思います。
これは結構傷つきますね。

あとは、批判コメントもあった方が良いだろうというのはあります。
良いコメントだけ残すと裸の王様になってしまうのではないかという意見もあると思います。ちゃんとダメなものはダメと言った方が良いだろうということもありますが、一方で、僕もYouTubeをやったりとか、クチコミのこととか色々勉強したり、実際に患者さんがクチコミとか誹謗中傷でうつになっている人がいて、そういう人たちとのやりとりで勉強してわかったことですが、コントロールをしないと荒れてしまいます。

YouTuberの会といって、YouTubeをやっている精神科医や心理士さんが集まってSlackで議論をしている会があるのですが、そこでも炎上についてみんなで話したことあります。
とにかくこれはコントロールしないと荒れます。

ちょっと悪口を残しているとそれに対して集まってきてしまい、どんどん炎上してしまうこともあるのでコントロールしないといけない。
もちろん、反対意見はあってしかるべきだし、批判もあってしかるべきだと思います。
僕は自分の目で見える範囲は全部正しくしようとしているし、精神医学に対して、絶対間違ってはいけないし、ガイドラインを遵守しなければいけない。

僕は動画を撮るときに特に気にしているのは、特定の流派に寄らないようにしています。
精神分析、認知行動療法、森田療法などいろいろありますが、どれかを好んでやる言い方をするのはやめようと思っていて、できるだけ現場の臨床感覚とか、日本全国のスタンダードな精神科医がやっていることを全体的に言えるような動画を撮りたいと思っています。

ですが、やはり間違っていることはあると思います。
その間違いを許さないわけではありませんが、それを残してしまうと今度は本当にぐちゃぐちゃになってしまいます。
だから結果的にコメント欄も、僕を称えるようなコメントが多くなりすぎて裸の王様感みたいなものがあって、不安に思う人も多いのではないかなと思います。
でもそういう問題があります。

それからクチコミの問題で言うと、結構、内部犯が多いですね。
精神科の場合は、実際の患者さん以外にもスタッフの人とか多かったりします。

概要欄続きはこちら（字数制限のため）
https://wasedamental.com/youtubemovie/5976/#c01

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【精神科医がこころの病気を解説するChとは？】
一般の方向けに、わかりやすく、精神科診療に関するアレコレを幅広く解説しています。動画における、精神分析や哲学用語の使用法はあくまで益田独自のものであり、一般的（専門的）な定義とは異っているところもあります。僕がもっとも説明しやすいとたまたま感じる言葉を選んだだけなので、あまり学術的にとらないでいただけると嬉しいです。
　　　早稲田メンタルクリニック院長　益田裕介

【自己紹介】
益田裕介
防衛医大卒。陸上自衛隊、防衛医大病院、薫風会山田病院などを経て、2018年都内で開業。専門は仕事のうつ、大人の発達障害。といいつつ、「なんでも診る」ちょっと変人よりの町医者です。
趣味は少年ジャンプとお笑い。キャンプやスキーに行きたいです。
2020年6月5日より断酒継続中。

【参考】
厚労省みんなのメンタルヘルス　https://www.mhlw.go.jp/kokoro/
カプラン　臨床精神医学テキスト第３　https://www.medsi.co.jp/products/detail/3509
倫理規定について　https://note.com/mentalyoutubers/n/nb130991f3fa4

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・コメントは承認制です
・コメントは益田が目を通していますが、手が回らず、質問にはお答えできません。ご理解よろしくお願いします。
・（のちのち）自分や他人を傷つける可能性のあるものは承認されません
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